磐安縣人民政府關于印發《磐安縣醫養結合新型養老服務工作三年行動計劃（2021—2023）》的通知

各鎮鄉人民政府、街道辦事處，縣政府各部門：

《磐安縣醫養結合新型養老服務工作三年行動計劃（2021—2023）》已經縣政府同意，現印發給你們，請認真抓好落實。

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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? 2021年5月17日

磐安縣醫養結合新型養老服務工作三年行動計劃（2021—2023）

為全面貫徹落實國務院和省政府決策部署，積極應對人口老齡化不斷增長的趨勢，滿足群眾日益增長的醫療和養老服務需求，根據《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號）、《浙江省人民政府辦公廳關于轉發省衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合實施意見的通知》（浙政辦發〔2016〕148號）、《浙江省衛生計生委等16部門關于印發浙江省醫養結合工作重點任務分工方案的通知》（浙衛發〔2017〕48號）等文件精神，加快推進我縣醫養結合新型養老服務工作，實現新型養老模式全覆蓋，特制定我縣醫養結合新型養老服務工作三年行動計劃（2021—2023）。　　

一、指導思想　　深入貫徹落實黨的十九大精神，按照政府引導、社會參與，科學規劃、合理布局，保障基本、統籌發展的原則，發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場等方面的作用，加強部門協作，統籌社會資源，全面推進“養”和“醫”的無縫對接，支持社會力量通過市場化運作方式，開辦針對老年人的醫養結合機構，建設集醫療、康復、護理、養老和安寧療護等功能于一體的醫養結合服務體系，努力滿足老年人日益增長的多層次、多樣化的健康養老服務需求。　　

二、工作目標　　依托縣域醫共體的醫療衛生資源，縣福利中心、各鄉鎮（街道）養老院、居家養老中心等現有養老資源，以縣域醫共體為醫養結合新型養老服務工作主體，統籌實施“人、財、物”統一管理機制。實行“醫共體+醫養”的運行方式，充分整合社會資源，建立政府引導、部門聯動、居家為主、機構為輔、多方參與的醫養結合新型養老服務體系。以送醫助養為主，醫中延養、養中融醫、醫養協同為輔，積極推進縣、鄉、村三級醫養結合工作布局，加快推進大盤山醫養中心，新城區（新中醫院）醫養中心、尖山鎮中心衛生院醫養中心三個項目建設，形成縱向到底，橫向到邊的全縣醫養結合工作格局。同時，積極建設“醫共體+數字醫養”工作，建立全縣數字化醫養健康管理中心，為全縣老人提供具有實時定位、健康監測、預警報告等服務功能的智慧平臺，聚力打造數字賦能醫養工作新局面。進一步加快社會資本引進，多元投入發展高端醫康養服務。通過三年的建設，到2023年底，建成一批兼具醫療和養老服務的醫養結合型居家養老服務中心、示范型鄉鎮醫養中心和高端型醫養中心，實現縣域內醫養結合新型養老服務全覆蓋。每千名老人醫療機構老年康復護理床位數達4張以上，為65歲以上老年人看病開通就醫綠色通道，65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。

三、主要任務及實施步驟　　建立以家庭養老為主、機構養老為輔、多種形式養老服務與醫療服務深度融合發展的醫養結合新型養老服務體系。縣中醫院發展高端醫養結合服務，鄉鎮基層醫療機構結合實際發展醫養結合服務，鄉鎮衛生院（含社區衛生服務中心，下同）為居家養老服務照料中心老人開展以家庭醫生簽約服務為基礎，拓展服務內容，縣福利中心和鄉鎮養老院增設醫療服務功能，開展醫養結合服務，所有與養老有關的醫療布局和配置，均以縣域醫共體為主體，做好功能布局和配置的指導。具體開展以下幾種醫養結合工作服務模式：

（一）“醫中延養”模式（醫療機構內開展養老服務）　　

縣域醫共體牽頭，以大盤山醫養中心為引領，以點帶面，分三個區域布局新中醫院、尖山鎮中心衛生院的“醫中延養”項目，共同推動全縣的醫養結合工作發展。大盤山醫養中心以大盤鎮中心衛生院為基礎，增掛大盤山示范居家養老服務中心、大盤山殘疾人之家牌子，實現四塊牌子一套人員，打造集醫療、康復、養老為一體的省級基層醫療機構轉型發展示范性醫養結合機構，為基層衛生院的轉型發展做好示范。搬遷后的新中醫院以“江南藥鎮”為支點，為發展中高端醫養提供服務，融入全域旅游創建，借“旅居興縣”“全域旅游”“休閑養生游”之機，以中醫養生、特色療法、老年病、康復治療等為龍頭，融醫療、養老、康復、護理、休閑等多種元素，發展旅居養老、休閑度假型養老、老年健康教育等新業態，打造集養老居住、養老配套、養老服務為一體的綜合性的康養小鎮（名城）。尖山鎮中心衛生院利用現有業務用房，裝修改造后參照大盤山醫養中心模式，為玉山臺地老年人提供醫養結合新型養老服務。在財政適當投入，公益托底的基礎上，積極引進民營資本，發展高端康養服務，在玉山臺地引入一家集醫療、養老、康復、旅居于一體的康養醫院。通過醫養結合工作，提高醫療機構資產利用率和醫務人員工作效率，同時提高醫務人員待遇，保障醫養結合工作的可持續發展。探索形成在院老人醫保支付轉身份不轉床位機制，建立家庭病床制度，在院老人家庭病床建床期間發生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，按一次性住院予以報銷結算。在立足為本地老人服務的同時，充分發揮我縣的生態優勢、中醫藥資源優勢，主動融入長三角一體化發展格局，與康養旅居產業連接，與中醫藥健康產業銜接，與長三角養老產業對接，吸引并積極承接長三角地區及更多的外地老人來磐安休閑養生養老，實現養老服務區域協同發展。

實施步驟：2021年對大盤山醫養中心深化建設，進一步提升入住老人的幸福感。新中醫院醫養中心依托縣中醫院搬遷于2021年12月底前投入運行。尖山鎮中心衛生院醫養工作于2021年12月底前投入運行。2023年12月底前在玉山臺地區域引進社會資本新建一家高端的康養醫院。

（二）“養中融醫”模式（養老機構內設醫療機構、護理院）

以縣社會福利中心為龍頭的全縣公辦養老機構和社會辦養老院，根據養老服務業務拓展的需要，通過在養老院內設醫療機構開展醫養結合服務，及時滿足在院老人的多種健康需求。縣福利中心與縣內醫療機構合作，按照先開辦醫務室，后發展護理院的思路開展醫療服務，納入醫保報銷范圍，開通醫保報銷支付。利用完善的醫療服務，吸引老人入住，提高入住率，保障養老機構可持續發展。

實施步驟：縣社會福利中心于2021年6月底前完成醫療機構的設置備案并投入運行。新渥敬老院于2022年12月底前完成醫療機構設置并運行。其他養老機構根據業務發展需要合理配置醫療機構。

（三）“醫養協同”模式（養老機構與醫療機構簽訂合作協議）

不具備開設醫療機構條件養老機構可與所在地鄉鎮衛生院合作，通過購買服務的方式簽訂醫療合作協議，由衛生院的醫護人員以“定期+不定期”上門的方式提供服務。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道。在養老機構設置醫務室，開通醫保就診服務，為入住老年人提供床邊醫療巡診、常見病、多發病診療、急診急救、危重癥轉診、健康管理、中醫養生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療衛生服務。　

實施步驟：各公辦民營、民辦民營養老機構，與所在鄉鎮衛生院協作，簽訂完善醫養合作協議。其中尚湖鎮居家養老服務中心、玉山敬老院、尖山鎮居家養老服務中心、雙峰鄉居家養老服務中心、冷水鎮居家養老服務中心、方前鎮居家養老服務中心、仁川鎮洋莊頤壽苑養老服務中心、安文街道沁春園養老院等8家養老機構于2021年6月底前正式運行，窈川鄉、雙溪鄉、盤峰鄉、九和鄉等4家居家養老服務中心于2023年12月底前正式運行。

（四）“送醫助養”模式（通過家庭醫生簽約服務等向居家養老服務照料中心和家庭提供醫療服務）

依托家庭簽約醫生服務，實現醫養結合進社區、進家庭，為廣大居家老人提供基本的醫療服務。簽約醫生通過巡回醫療服務車、流動醫療服務站、家庭醫生履約服務，為全縣所有村（社）居家養老服務照料中心和在家的高齡、重病、失能（半失能）、失智老年人提供定期體檢、上門巡診、送藥上門、社區護理、健康管理、建立健康檔案等基本醫療和公共衛生服務，實現全縣醫養結合工作全覆蓋。同時，積極發展智慧養老工作，建立全縣智慧養老平臺，為居家老人提供具有健康監測、生活服務功能的智能設備，及時為居家老人提供健康、生活上的幫助與服務

實施步驟：2021年6月底前，在全縣每個鄉鎮選擇1～2個村（社）居家養老服務照料中心，開展“送醫助養”服務試點，并及時總結試點工作經驗，形成規范的服務流程。2021年12月底前為全縣所有居家養老服務照料中心和居家老人提供家庭醫生簽約服務等醫養結合服務。

四、保障措施　　

（一）加強組織領導。為加強全縣醫養結合新型養老服務工作的領導，成立縣醫養結合新型養老服務工作領導小組，負責領導、協調、落實全縣醫養結合新型養老服務工作。　　

（二）加強工作保障。建立醫養結合新型養老服務工作協調推進機制，明確各部門和各鄉鎮（街道）職責，完善各項服務的政策體系，落實相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。

（三）加強檢查督導。衛生健康、民政等部門要根據年度醫養結合工作落實情況、醫養結合服務覆蓋率、醫療機構和養老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等主要指標建立考核評估體系，并對全縣醫養結合工作進展情況進行督查，確保各項政策措施和年度目標任務落到實處。　　附件：1．磐安縣醫養結合新型養老服務工作領導小組成員名單

2．磐安縣醫養結合新型養老服務工作領導小組成員單位職責

3．磐安縣醫養結合新型養老服務機構建設任務匯總清單

4．磐安縣醫養結合新型養老服務機構建設任務詳細清單

5．各類型醫養結合服務模式服務內容

附件1

磐安縣醫養結合新型養老服務工作

領導小組成員名單

組　長：金??艷副組長：吳進州

成　員：楊北京（縣府辦）

羊兆豐（縣府辦）　　　　

胡雪光（縣衛健局）　　　　

陳金龍（縣民政局?）????????

黃??強（縣財政局）

陳漢文（縣殘聯）

陶偉英（縣醫保局）

陳守高（縣自然資源和規劃局）

孔華鋒（縣發改局）

虞曉峰（縣融媒體中心）

各鄉鎮人民政府（街道辦事處）主要負責人

領導小組下設辦公室（設在縣衛健局），胡雪光同志兼任辦公室主任。附件2

磐安縣醫養結合新型養老服務工作

領導小組成員單位職責　　

一、縣府辦：要建立以政府主導、部門配合的統籌協調運行機制，形成“政府引導、部門聯動、居家為主、機構為輔、多方參與”的醫養結合工作格局，協調各部門和各鄉鎮（街道）密切協作，建立和完善各項服務的政策體系，落實相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。　　

二、縣衛健局：行使牽頭部門職責，負責全縣醫養結合新型養老服務三年行動計劃領導小組辦公室日常工作，發揮“醫共體+醫養”的牽頭作用，做好全縣醫養結合相關工作。規范為居家老人提供的醫療和護理服務項目。簡化對養老機構內設醫療機構的審批手續，養老機構內設醫療機構直接到縣衛健局備案。簡化醫療機構內設養老機構的審批手續，公立醫療機構設立養老機構向縣編辦提出職責調整和變更登記申請。開通老年人就醫綠色通道，在掛號、收費、取藥、住院等窗口明顯位置設置“老年人優先”標志。鼓勵各醫療衛生機構和醫務工作志愿者定期為老年人開展義診。提高醫療機構康復、護理床位占比，鼓勵根據需求增設老年養護、安寧療護床位。　　

三、縣民政局：行使養老機構主管部門職責，把醫養結合納入養老服務體系發展規劃，實施醫養結合養老機構監管服務；配合衛生健康部門制定醫養結合工作評估體系，建立和完善各項管理服務；設立養老機構的醫療機構享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策措施，并及時足額撥付補助。動員各養老機構、社區居家照料（養老）中心與醫療機構進行醫養合作簽約，確保所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。100張以上床位的護理型或助養型養老機構，應單設護理站或醫務室，具備條件的養老機構可申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、安寧療護等機構。每年安排一定比例的社會福利事業彩票公益金支持開展醫養結合服務。開展智慧養老工作，建立全縣智慧養老平臺。　　

四、縣殘聯：實施殘疾人醫療養老事業的政策、規劃和計劃，調查掌握殘疾人的狀況，將殘疾人醫療、養老、康復等納入總體規劃。　　

五、縣醫保局：制定和完善居家醫養服務規范、醫保報銷項目及支付標準，將符合條件的康復、護理、保健等醫養結合機構納入醫保定點單位。　　

六、縣發改局：支持社會力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式舉辦醫養結合機構。　　

七、縣財政局：為醫養結合工作提供經費保障和支持，對規劃“醫中延養”的鄉鎮衛生院加大財政投入，完善硬件設施；為養老機構注入醫療服務或“送醫助養”的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），按照項目服務內容的不同，由縣財政給予適當補助。對60歲以上有需要的困難群體老年人配備智能設備，縣財政予以適當補助，實現智慧養老。全縣公辦養老機構和所有村（社）居家養老照料中心實行醫療機構合作，實現醫中有養或養中有醫，縣財政要給予經費保障，使全縣老年人均能就近獲得不同程度的醫養服務。

八、縣自然資源和規劃局：將各類醫養結合服務設施建設用地納入土地利用總體規劃，用地計劃指標予以傾斜；落實醫養結合服務設施建設土地供應政策，將醫養結合服務設施建設用地納入全縣年度國有建設用地供應計劃，并監督實施。鼓勵各方力量對閑置的企業廠房、商業設施、農村集體房屋及其他可利用的社會資源進行整合改造，用于醫養結合服務。　

九、縣融媒體中心：發揮傳統媒體和新媒體作用，廣泛宣傳健康養老知識，弘揚敬老、愛老、助老的傳統美德，大力宣傳我縣醫養結合新型養老模式。　　十、各鄉鎮（街道）：負責將屬地醫養機構和居家養老服務中心納入公共服務體系建設，落實屬地監管責任。

附件3

磐安縣醫養結合新型養老模式機構建設任務匯總清單

單位：家

附件4

磐安縣醫養結合新型養老模式機構建設任務詳細清單

附件5

各類型醫養結合服務模式服務內容

一、醫中延養模式服務內容

醫中延養型醫養中心提供集醫、康、養為一體的醫養結合服務，為入住老人提供訂單式、菜單式的服務，由入住老人根據需要自主選擇。

1．醫療服務。各醫療機構有效利用醫療資源，與縣人民醫院建立醫共體，制定縣人民醫院專家查房的日程，使住院老人在床前就能接受市、縣級專家的診療。根據需要，做好入住老人的雙向轉診服務。

2．康復服務。在醫療機構內設立康復中心，內設各類康復訓練器材，入住老人可以得到全面完整的康復治療服務，殘疾人和居家老人也可以利用康復中心進行康復訓練，同時，中心還提供訓練器材外借制。定期邀請縣級醫院康復科的專家來指導老年人、殘疾人的康復服務，為不同老人提供個性化的康復計劃，為居家老人提供康復建議，開展康復講座。

3．健康管理服務。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年疾病及相關健康危險因素監測、檢查、評估、預警工作。為入住的每一位老人建立健康檔案，加強老年人健康指標監測和信息管理。定期邀請健康管理專家進行健康教育，為每位老人開展家庭醫生簽約服務，讓他們享受到真正的“一對一”健康服務。利用多種形式面向老年人及其照護者開展健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養。

4．心理健康服務。針對老年人的心理特點，設置心理健康咨詢服務，邀請心理健康專家為入住的老人和居家老人提供心理咨詢疏導。改善老年人的身心健康，營造有利他們健康的和諧友愛氛圍。

5．安寧療護服務。對一些特殊人群提供緩解性和支持性照顧，盡可能解決老人的痛苦，陪他走完最后人生。

6．中醫特色服務。借助我縣中醫藥資源，以中醫養老服務為特色，探索建立“食養（療）”“藥養（療）”等中醫藥特色養生、養老新模式，定期進行中醫適宜技術培訓推廣，打造磐安醫養特色品牌。

二、養中融醫模式服務內容

1．提供基本醫療服務。履行醫療機構的基本醫療服務職能，為入住老人提供常見病、多發病、慢性病的醫療服務。

2．建立雙向轉診通道。機構內危重患者、有專科需求的病人能夠及時向縣級醫院轉診；對出院后的老年病人，給予后續醫療和護理指導，保障急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩定期患者轉往醫養結合機構繼續治療與康復。

3．開通就醫綠色通道。縣級醫院為合作養老機構提供優先預約專家、專科門診，優先安排檢查，優先安排住院等“三優先”服務。

三、醫養協同模式服務內容

1．由鄉鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）設立AB崗，每周1—2次，定時、定點、定人為養老院老人提供基本醫療服務，包括量血壓、測血糖、心臟聽診等常規檢查。

2．為養老院老年人每年提供一次健康體檢，并根據體檢結果進行健康指導。

3．每季度為老年人提供一次健康教育宣傳或講座。

4．每半年為老年人提供一次免費義診，開展中醫藥適宜技術服務。

5．免費為老年人提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。?

6．對養老院老年人開通“就醫綠色通道”，為老年人開展優質、高效、安全服務。

7．為在院老年人建立健康檔案。

四、送醫助養模式服務內容

由當地衛生院（社區衛生服務中心）家庭醫生通過巡回醫療服務車提供上門巡診、送藥上門、社區護理等形式開展醫療服務，具體有以下內容：

1．每年為簽約老年人提供一次免費健康體檢，并根據體檢結果進行健康指導。

2．每季度為簽約老年人提供一次健康教育宣傳或講座。

3．每年為簽約老年人提供至少一項免費醫療檢查或中醫藥適宜技術服務。

4．免費為簽約老年人提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。?

5．對簽約老年人開通雙向轉診服務，開通“就醫綠色通道”。

6．為簽約老年人建立健康檔案。

7．為老年人提供送藥上門服務。

8．為在家老年人提供社區護理服務。

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